Cláusula de consentimiento expreso de pacientes

Por favor lee y cumplimenta el siguiente formulario necesario para poder iniciar la actividad de terapia psicológica.

    CLÁUSULA DE CONSENTIMIENTO EXPRESO DE PACIENTES

    En aras a dar cumplimiento al Reglamento (UE) 2016/679 del Parlamento Europeo y del Consejo, de 27 de abril de 2016 y siguiendo las Recomendaciones emitidas por la Agencia Española de Protección de Datos (A.E.P.D.),
    SE INFORMA:

    – Los datos de carácter personal solicitados y facilitados por Usted, son incorporados a un fichero de titularidad privada cuyo responsable y único destinatario es Sara García Pérez.

    – Solo serán solicitados aquellos datos estrictamente necesarios para prestar adecuadamente el servicio sanitario, pudiendo ser necesario recoger datos de contacto de terceros, tales como representantes legales, tutores, o personas a cargo designadas por los mismos.

    – Como profesionales de la sanidad, garantizamos que todos los datos recogidos cuentan con el compromiso de confidencialidad y cumplen con las medidas de seguridad establecidas legalmente. Bajo ningún concepto susodichos datos serán cedidos o tratados por terceras personas -físicas o jurídicas- sin el previo consentimiento del paciente, tutor o representante legal, salvo en aquellos casos en los que fuere imprescindible para la correcta prestación del servicio.

    – Una vez finalizada la relación entre la empresa y el paciente, los datos serán archivados y conservados durante un periodo de tiempo mínimo de 5 años desde la última visita, tras lo cual, podrán continuar archivados, o en su defecto, serán devueltos íntegramente al paciente o autorizado legal, o destruidos por procedimientos seguros que garanticen la confidencialidad de la información sensible.

    – Los datos facilitados serán incluidos en el tratamiento denominado Pacientes de Sara García Pérez, con la finalidad de gestionar el tratamiento médico, emitir facturas, gestiones relacionadas con el paciente, contacto, manifiestos de consentimiento, etc.

    – Puede ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación, limitación, oposición y portabilidad, indicándolo por email a contacto@bohemiapsicologia.es

    – Los datos personales facilitados podrán ser cedidos por Sara García Pérez a las entidades que prestan servicios a la misma.
    Además de las cláusulas anteriores le solicitamos el consentimiento para:
    ACEPTO Y SOLICITO EXPRESAMENTE el establecimiento de comunicaciones a través de Skype, WhatsApp, Meet, Zoom u otros medios online, con la finalidad de proceder a una adecuada gestión y mantenimiento de la relación jurídica o contractual entre Sara García Pérez y el Paciente.

    ACEPTO que Sara García Pérez me remita comunicaciones informativas a través de e-mail, SMS, o sistemas de mensajería instantánea como WhatsApp u otros medios online, con el objetivo de mantenerme informado/a del desarrollo de las actividades propias del servicio contratado, enviarme recordatorios de mis citas, así como remitirme informes relativos a la prestación asistencial acordada entre ambas partes.

    INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA PACIENTES
    De conformidad con la normativa vigente y aplicable en protección de datos de carácter personal, le
    informamos que sus datos serán incorporados al sistema de tratamiento titularidad de SARA GARCIA
    PEREZ con NIF 51107581V y domicilio social sito en CALLE CARTAYA 24 4D,28024 MADRID(MADRID),
    y que a continuación se facilita la información de los tratamientos realizados:

    Tratamiento
    de imágenes
    centro
    médico-esp.

    Finalidad: Captación, registro y tratamiento de imágenes de las imágenes captadas mediante fotografías y/o videos realizados por la entidad, con la finalidad de potenciar la imagen corporativa y/o promocionar las actividades de la entidad y publicarlas en la página web y/o redes sociales de la entidad.
    Plazo de conservación: mientras se mantenga el consentimiento prestado.
    Base legítima: El consentimiento del interesado.

    Gestión
    historial
    clínico

    Finalidad: Captación, registro y tratamiento de datos de carácter personal de pacientes con el objeto de evaluar su estado de salud, prestarle el servicio de atención sanitaria y gestionar su historial clínico.
    Plazo de conservación: mínimo 5 años, en cumplimiento de la Ley 41/2002, salvo que exista regulación autonómica en la materia. En este caso, deberemos atender a lo establecido en dicha norma sobre periodo de conservación.
    Base legítima: El cumplimiento de una ley.

    Cesiones: sus datos serán comunicados en caso de ser necesario a Seguridad social, entidades aseguradores y entidades sanitarias con competencia en la materia con la finalidad de facilitar la asistencia médica al paciente y permitir el control de la prestación de los servicios médicos. Además, se informa que la base legitimadora de la cesión es el cumplimiento de una ley.

    Gestión de
    recetas
    médicas

    Finalidad: Captación, registro y tratamiento de datos de carácter personal de pacientes con el objeto de evaluar su estado de salud, prestarle el servicio de atención sanitaria y gestionar su historial clínico. Plazo de conservación: mínimo 5 años, en cumplimiento de la Ley 41/2002, salvo que exista regulación autonómica en la materia. En este caso, deberemos atender a lo establecido en dicha norma sobre periodo de conservación.
    Base legítima: El cumplimiento de una ley.
    Cesiones: sus datos serán comunicados en caso de ser necesario a Seguridad social, entidades aseguradores y entidades sanitarias con competencia en la materia con la finalidad de facilitar la asistencia médica al paciente y permitir el control de la prestación de los servicios médicos. Además, se informa que la base legitimadora de la cesión es el cumplimiento de una ley.

    Gestión del
    cumplimiento
    normativo
    centro
    médico-esp
    médicas

    Finalidad: Gestión y tramitación de las obligaciones y deberes que se deriven del cumplimiento de la normativa a la cual está sujeta la entidad.
    Plazo de conservación: conservación de las copias de los documentos hasta que prescriban las acciones para reclamarle una posible responsabilidad.
    Base legítima: El cumplimiento de una ley.
    Cesiones: sus datos serán comunicados en caso de ser necesario a Organismos y/o administración pública con competencia en la materia con la finalidad de cumplir con las obligaciones establecidas en la normativa aplicable. Además, se informa que la base legitimadora de la cesión es el cumplimiento de una ley.

    Grabación de
    sesiones

    Finalidad: Finalidad: Grabación de las sesiones de audio para una posterior transcripción mediante
    herramientas de Inteligencia Artificial (IA)
    Plazo de conservación: Después de la transcripción, la grabación, tras unos días, será destruida. Se mantendrá unos días por si hay problemas técnicos poder recurrir a ella en un plazo corto de tiempo.
    Base legítima: El consentimiento del interesado.

    Gestión
    económica y
    administrativa
    centro
    médico-esp.

    Finalidad: Gestión administrativa, facturación, contabilidad y obligaciones legales.
    Plazo de conservación: 5 años en cumplimiento de la ley tributaria y 10 años la documentación fiscal en cumplimiento de la L.O. 7/2012.
    Base legítima: El cumplimiento de una ley.
    Cesiones: sus datos serán comunicados en caso de ser necesario a Agencia Tributaria,
    Bancos, Cajas y Organismos y/o administración pública con competencia en la materia con la finalidad de cumplir con las obligaciones tributarias y fiscales establecidas en la normativa aplicable. Además, se informa que la base legitimadora de la cesión es el cumplimiento de una ley.

    Acciones
    comerciales
    y/o envíos
    publicitarios

    Finalidad: Captación, registro y tratamiento de datos con finalidades de publicidad y prospección comercial.
    Plazo de conservación: mientras se mantenga el consentimiento prestado.
    Base legítima: El consentimiento del interesado.




    Nota: Todos los campos con el símbolo del asterisco * son necesarios para completar la aceptación del consentimiento.








    De acuerdo con los derechos que le confiere la normativa vigente y aplicable en protección de datos podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, limitación de tratamiento, supresión (“derecho al olvido”), portabilidad y oposición al tratamiento de sus datos de carácter personal así como la revocación del consentimiento prestado para el tratamiento de los mismos, dirigiendo su petición a la dirección postal indicada más arriba o al correo electrónico contacto@bohemiapsicologia.es. Podrá dirigirse a la Autoridad de Control competente para presentar la reclamación que considere oportuna.
    SARA GARCIA PEREZ informa que con la firma del presente documento otorga el consentimiento explícito para el tratamiento de los datos de las finalidades mencionadas anteriormente.

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